고  소  장

고 소 인    ○  ○  ○

○○시 ○○구 ○○동 ○번지

피고소인    ○  ○  ○

○○시 ○○구 ○○동 ○번지

고 소 사 실

피고소인은 19○○년 ○월부터 ○○시 ○○동 소재 농협조합장에 취임하고 동 조합에서는 19  ○○년 ○월중 농협육성방안에 따라 ○○동에 공사비 금 ○○○만원으로써 건평 ○○평의 시멘트블록조 기와 단층 건축의 창고 1동을 신축하게 되어 도지사에게 보조금 신청을 하고 동 지사로부터 같은 해 ○월 ○일부로 양송이 버섯공장을 신축하라는 지시를 받자 많은 보조금을 편취할 것을 기도하고 19○○년 ○월 ○일 ○○동 건축업자 ○○○에게 위 양송이 버섯공장을 금 ○○만원에 건축 하청을 주었음에도 불구하고 ○월 ○일 ○○○에게 위 양송이 버섯공장을 금 ○○만원에 신축공사 하청을 준 것처럼 서류를 위조하고 동년 월 ○일 신축공사를 착수하여 같은 해 ○월   ○일 준공한다는 착수 및 준공신고를 제출하고 같은 해 ○월 ○일 위 양송이 버섯공장의 검사를 받을 때 전에 ○○○건축업자에게 명하여 작성시켜 두었던 위 공장 신축 청부금 금액 ○○만원이라는 공사계약서를 ○○○에게 제시하여 위 신축금액이 소요된 것처럼 가장함으로써 동 고소인 및 해당 계원을 속여서 같은 해 ○월 ○일 도지사로부터 위 양송이버섯공장 신축경비에 대한 보조금 ○○○만원의 교부를 받아서 이를 착복한 것입니다.

입 증 방 법

1. 건축업자 ○○○의 진정서 1통

1. 세부적인 자료는 추후 제출하겠음.

19○○ . ○ . ○ .

위  고 소 인    ○  ○  ○  (인)

○○경찰서장 귀하

(또는 ○○검찰청 귀중)