비위관 삽입 (Nasogastric intubation)

Ⅰ. 비위관 삽입의 목적

① 위로부터 체액과 가스를 제거한다(감압).

② 수술 또는 외상 후 위의 압력을 감소시켜 오심과 구토를 예방하거나 경감한다.

③ 위장관(진단 검사)의 압력과 운동활동을 결정한다.

④ 위의 심한 출혈 또는 독성을 세척한다.

⑤ 기계적 폐색을 치료한다.

⑥ 약물을 투여하고 위장관으로 직접 영양(gavage)을 공급한다.

⑦ 유문 또는 장폐색이 의심될 때 검사를 위해 위 내용물의 표본을 채취한다.

Ⅱ. 튜브의 삽입

비위관 튜브를 수술없이 코를 통해 위에 삽입하는 것이다. 보통 코를 통한 삽입 방법이 쓰여지는데, 위루설치술 튜브나 공장루 설치 튜브는 외과적으로 설치하며, 쉽게 정상 위치에서 벗어나지 않고, 종양같은 어떤 위장관 폐색도 피할 수 있다. 비위관 튜브의 삽입과 제거 방법은 뒤에 수행지침에 제시하겠다.

Ⅲ. 튜브 세척

대상자의 위관 튜브릐 세척(irrigation)은 규칙적 간격으로 시행되어 뚫려 있어야 된다. 비위관 튜브의 세척은 의사의 지시가 있어야 되고, 비위관 튜브는 위 내용물의 제거, 감압, 팽만 등에 사용하고, 간헐적으로 위 흡입기를 연결한다. 정상 식염수(0.9% sodium chloride 용액)로 세척하며, 흡인에 의해 제거된 위액에 대해서는 전해질을 보충해야 한다. 영양을 위해 사용되는 튜브는 사용 전과 사용 후에는 항상 청결해야 한다.

Ⅳ. 튜브의 종류

위에 넣는 짧은 튜브들의 길이는 약 127□로 레빈(Levin) 튜브가 대표적이다. 레빈 튜브는 공기 구멍이 따로 없이 하나의 관강으로 되어 있는데, 내면 크기가 다양하고, 재질은 고무와 실리콘으로 되어 있으며, 한쪽 튜브끝이 타원형이다. 고무인 경우는 다른 한쪽이 목적에 따라 연결할 수 있게 늘어나 있고, 실리콘인 경우는 부착된 마개가 달려 있다. 관의 둥근쪽 양옆에는 3∼4개의 구멍이 약 10□ 간격으로 나 있으며, 레빈 튜브를 위에 삽입함으로써 인공영양, 세척, 투약, 진단적 검사, 감압 등을 할 수 있다. 많이 사용하는 레빈튜브의 크기를 보면 <표 1>과 같다. 하나의 관강으로된 튜브는 환기 능력이 부족하기에 감압을 위해 흡인을 할 경우에는 점막 손상을 초래할 수 있다.

이중 구멍 펌프튜브(double-lumen sump tubes)는 튜브내에 또 한개의 튜브가 있는 것으로 한 구멍이 위를 비우고 있는 동안, 또 한 구멍은 공기를 지속적으로 전달하는데, 이 기류 구멍은 배액관이 위벽을 자극하고, 배액관의 구멍들이 위의 점액질을 빨아들이는 것을 막아줌으로써 흡인을 조절한다. 흡인은 간헐적 보다는 지속적이 좋다. 예를 들면 Salem과 Ventrol sump 튜브가 있다. 비장관 치료에 사용되는 더 새로운 튜브(예, Dobbhoff tubes)는 매우 작고, 부드럽고, 더 유연해 위나 소장에 넣어 둘 수 있으며, 대상자를 편안하게 하지만, 튜브 위치를 찾는 것이 어렵다. 그러므로 처음이나 중간에 튜브의 위치를 찾을 때에는 X-선 검사에 의해 시행한다. 경피내시경위루설치술(percutaneous endoscopic gastrostomy; PEG)이나 공장루설치술튜브는 장기적으로 영양공급이 필요한 경우에 시행되는 방법이다.

<표 1> Levin 튜브의 종류

tube No.	내면 직경(□)	비 고
8 12 14 16 18 20	1.6 2.7 3.1 3.5 4.1 4.3	소아 사용 소아 사용 소아 사용 성인 사용 성인 사용 성인 사용

PEG 튜브는 식도를 통해 위속으로 넣은 내시경을 사용하고, 복부의 피부와 피하층을 통해 위에 구멍을 뚫어 튜브를 삽입한다. 이 방법은 전신마취나 수술실을 사용하지 않아도 되며, 보통 내시경실이나 병실에서 할 수 있으므로 사용이 증가되고 있다. 이 절차는 합병률이 적다.

Ⅴ. 수행지침 : 비위관의 삽입과 제거

□ 물품

□비위관-대개 Levin(고무 또는 플라스틱, No.12∼18 French)-1회용(플라스틱이 고무보다       자극이 적다) 또는 double-lumen Salem sump tube

□수용성 윤활제, 흡인기

□관 조절기

□타월, 휴지와 곡반

□물과 빨대 또는 얼음 조각

□benzoin tincture

□저알레르기성 반창고 : 1/2과 1인치

□생 폐쇄 투명 드레싱(bio-occulusivetransparent dressing)

□20□ 주사기 또는 50□ catheter-tip 주사기가 담긴 세척 세트

□청진기

□설압자

□만년필형 전등

□1회용 장갑

□생리 식염수

□ 추후물품

□입술 향유

□구강 위생용 물품

□ 비위관 삽입 전 준비단계

① 비강수술, 외상 또는 비중격 만곡(deviated septum)의 경험이 있었는지를 파악한다.

② 환자에게 절차와 접근 방법을 설명한다.

③ 앉거나 high Fowler's 체위를 취해준다; 환자의 흉부 위에 타월을 덮는다.

④ 환자가 구토를 하거나 불편감이 있을 때 □잠깐 정지□를 청하는 신호(예: 오른쪽 검지를        든다)를 정한다.

⑤ 의치를 제거한다; 곡반과 휴지를 환자 손이 닿는 곳에 둔다.

⑥ 관의 결손 유무를 시진한다.

⑦ 관을 경직되게 만들기 위해 고무관을 얼음이 담긴 물에 몇분간 넣는다. 플라스틱관은 경       직되어 있기 때문에 너무 딱딱할 때에는 온수에 담그도록 한다.

⑧ 위에 관이 위치하도록 관의 길이를 결정한다. 관의 끝을 코 끝에 대고 관을 귓볼을 거쳐       검상돌기까지 연장시킨다. 이 지점을 저 알레르기성 반창고로 표시한다(성인의 평균 크       기의 범위는 55∼66□이다.).

⑨ 환자의 비공을 깨끗이 하기 위해 코를 풀도록 한다.

⑩ penlight를 사용하여 비공을 시진하고 폐색의 유무를 관찰한다.

⑪ 손을 씻고 장갑을 착용한다.

□ 비위관 삽입

간호활동                                   이론적 근거

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

1. 관의 첫 7∼10□를 손가락에 감는다.           1. 이것은 관에 곡선을 형성시키며 관의 통과를 용이하                                                      게 한다.

2. 수용성 윤활제를 손에 감은 관에 바른다.        2. 점막과 관 사이에 마찰을 줄이고 비강의 외상을 예

윤활제로 관이 막히지 않게 한다.                하기 위해 윤활제를 사용한다. 부주의로 인해 기관내                                                      로 관이 삽입되었을 때 기름이 흡인되어 폐렴이 발                                                      생하는 것을 예방하기 위해 수용성 윤활제를 사용한                                                      다.

3. 환자의 머리를 뒤로 젖히고 관을 부드럽게

비인후 뒤쪽으로 삽입한다.

4. 관이 인후에 도달하면 환자는 구토반사를      4. 구토 반사는 관에 의해 자극된다.

일으킬 수 있다. 몇분 동안 환자를 안정시

킨다.

5. 환자가 머리를 약간 앞으로 구부리게 한다      5. 머리를 앞으로 구부리면 연하를 용이하게 하며 관이

; 금기가 아니라면 빨대를 사용하여 환자         기관내로 삽입될 가능성을 줄인다. 연하는 관의 삽

가 몇모금의 물을 마시거나 얼음조각을 물         입을 용이하게 한다. 관이 식도내 윤상인두 괄약근

고 있게 한 후 환자가 연하시 관을 삽입한         (cricopharyngeal)을 통과하면 환자가 연하를 하지

다.                                     않더라도 관을 계속 삽입시킬 수 있다. 물이나 얼                                                                음조각을 삼키면 관이 식도를 용이하게 통과하게                                                        한다.

6. 관의 곡선방향을 바꾸기 위해 관을 180도로     6. 이것은 관이 환자의 입으로 들어 가지 않게 하기 위

회전한다.                                      함이다.

7. 환자가 연하시마다 부드럽게 관을 삽입한다.

8. 폐색이 있다면 강압적으로 관을 밀어넣지     8. 환자에게 불편감과 외상을 주는 것을 피한다.

않는다. 부드럽게 관을 돌린다. 성공하지

못했다면 관을 뺀 후 다른 비공으로 관의

삽입을 시도한다.

9. 호흡곤란, 기침 또는 청색증이 있다면 즉시     9. 관이 기관내로 들어갈 수 있다.

관을 제거한다.

10. 환자의 비공에 반창고로 표시한 지점이 도     10. 이것은 기준점이다.

달할 때까지 관을 계속 삽입한다.

11. Levin tube가 위내에 있는지를 확인하기     11.

위해

① 20□ 주사기 또는 catheter-tip 주사기를       ① 위 내용물이 흡인되면 관이 위내에 있음을 나타낸

사용하여 위 내용믈을 흡인한다. 위 내용          다.

물이 흡인되지 않는다면 환자를 좌측으로

눕히고 관을 2.5∼5□ 더 삽입시킨 후 다

시 흡인해 본다.

② 위상부에 청진기를 대고 5∼15□의 공기       ② 위내로 공기가 들어가면 □휙□하는 소리가 난다. 트

를 Levin tube 안으로 주입한다.                  림이 발생하면 관이 식도내에 있음을 의미한다.

③ 환자에게 말을 해보도록 한다.                 ③ 관이 인후에서 꼬이거나 성대로 들어가면 환자는

말을 할 수 없다.

④ 환자의 구강을 검진하기 위해 설압자와        ④ 관이 기관내에 삽입되면 환자가 질식하거나 호흡

penlight를 사용한다-특히 무의식 환자.            곤란을 나타낸다.

⑤ 관이 위내에 삽입되었는지 불분명하면 의       ⑤ X-선 촬영으로 관의 위치를 확인할 수 있다.

사에게 보고한다.

12. 관의 위치가 일단 확인되면 관을 흡인기에     12. 잠그는 것은 조절기, 플라스틱 마개를 사용한다.

연결하거나 겸자로 잠근다.

13. 반창고를 붙일 부위에 benzoin tincture를     13. benzoin tincture는 잘 부착되게 한다.

바른다.

14. 관을 고정시킨다.                             14. 환자의 시각을 방해하는 것을 예방한다; 관이 비강

① 저알레르기성 반창고의 반을 중간 정도         점막에 마찰되는 것을 예방한다. 관을 반창고로 안

가른 후 가르지 않은 반창고의 끝부분을         전하게 고정시킨다.

코에 붙이고 가른 부분으로 관 주위를 교

차시킨다. 다른 반창고의 조각을 코 위에

붙인다.

② 코부분의 생(bio) 폐쇄 투명 드레싱

15. 환자의 의복에 관을 고정시킨다.               15. 환자가 움직일 수 있게 하기 위해

16. 관을 사용할 때까지 조절기로 막는다.          16. 참고 12번

17. 관을 흡인기에 연결한다.

18. 환자가 관에 적응하게 한다.

19. 처방된 수액으로 관을 규칙적으로 세척한     19.

다.

① 관이 Salem sump라면 vent port(blue        ① 관이 개존되어 있다면 부드러운 휙 소리를 들을

port)를 통해 규칙적으로 10∼20□의 공           수 있다.

기를 삽입해야 한다.

② 귀에 vent port를 대보면 관의 개방성을       ② port를 밑으로 내리면 위 내용물이 흘러 나올 수

파악할 수 있다.                                 있다.

20. 매 근무마다 구강 간호를 한다.               20. 환자의 안위를 증진시키고 감염의 위험을 감소시키                                                       기 위해

21. 필요시 비공에 petrolatum을 바르고 피부자     21. 조직을 부드럽게 하고 건피와 피부 균열을 예방하

극 또는 균열을 사정한다.                       기 위해

22. 침대의 상체를 적어도 30도 이상 상승시킨     22. 위식도 반사를 최소화하기 위해

다.

23. 관의 형태와 크기, 삽입 시간을 기록한다.      23. 관의 정확한 위치를 유지하고 관의 효과를 평가하

사정시마다 관의 위치를 기록하고 배액 양,         기 위해

색, 밀도를 관찰한다.

간호시 유의점:

환자가 비강질환이 있으면 코가 아닌 구강을 통해 관을 삽입한다. 의치를 제거하고 혀 위로 관을 통과시켜 삽입시킨다. 관의 끝이 꼬이거나 인후 밑으로 향해 있는지를 확인한다.

□ 기타 간호시 고려사항

① 환자가 의식이 없다면 기관내로 관이 삽입되지 않게 하기 위해 호흡 사이에 관을 삽입시       킨다. 관을 식도 하부로 원활하게 통과시키기 위해 무의식 환자의 목 부위를 문지를 필       요가 있다.

② 무의식 환자의 관 삽입시 청색증을 관찰한다. 청색증은 기관내로 관이 삽입되었음을 나       타낸다.

③ 관의 위치를 확인하기 위해 물이 담긴 용기에 관의 끝을 절대 담그지 않는다. 관이 기관       내에 삽입되어 있으면 물을 흡인한다.

④ 이마에 관을 고정시키지 않는다; 이것은 비공의 괴사를 초래할 수 있다.

⑤ ⅰ. 비위관 삽입 후 위산, 펩신과 담즙에 대한 보호막을 제공하기 위해 Sucralfate                  (Carafate)를 투여할 수 있다. Carafate를 투여한 후 30분 동안 관을 잠근 후 다시            열어 흡인기와 재연결(지시되면)한다.

ⅱ. Clotrimazole(Mycelex)는 아구창 칸디다(Candida albicans)의 예방적 치료로서 지시            될 수 있다.

⑥ 관 삽입 후 통증이나 구토는 관 폐색 또는 부정확한 관의 위치를 나타낸다.

⑦ Salem sump관의 공기 환기구로 세척해서는 안된다.

⑧ 공기 환기구(Salem sump 관)로 수액이 배액되거나 또는 공기가 빠지지 않으면 20□의        공기를 주입한다.

⑨ 2시간마다 비위관을 세척한다.

⑩ 비위관이 배액되지 않으면 간호사는 관을 약간 더 삽입하거나 뒤로 빼서 관의 위치를 조       절한다(의사의 지시). 관의 위치를 항상 확인한다.

⑪ 관을 장기간 삽입했을 때의 합병증: 비강 미란, 부비동염, 식도염, 식도기관 누공, 위궤양       과 폐와 구강 감염

⑫ 지속적으로 발생하는 모든 문제를 건강관리요원에게 보고한다.

□ 비위관의 제거 전 준비단계

① 위 또는 소장 배액량이 과다하지 않은지를 확인한다.

② 청진기로 연동운동을 확인한다.

③ 고창 여부를 파악한다; 연동운동을 나타낸다.

④ 제거시 의사의 지시를 확인한다.

□ 비위관의 제거

간호활동                                     이론적 근거

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1. 환자의 흉부에 수건을 놓고 환자에게 관을

제거할 것이라고 설명한다.

2. 1회용 장갑을 착용한다.                        2. 오염된 체액으로부터 보호한다.

3. 흡인기를 끄고, 분리하고, 관을 잠근다.          3. 관으로부터 배액이 흐르는 것을 예방한다.

4. 코부분의 반창고를 제거한다.

5. 심호흡을 한 후 숨을 참도록 지시한다.          5. 이것은 후두개를 폐쇄시킨다.

6. 관을 서서히 제거하고 타월로 감싼다(관이       6. 관이 보이지 않으면 환자의 오심이 경감될 수 있

비인후에 도달했을 때 재빨리 당긴다).             다.

7. 구강 간호를 하고 비강이 건조하므로 윤활       7. 환자에게 구강 세척과 비강 윤활제를 바르도록 지

제를 바른다.                                     시한다.

8. 사용 물품을 적절히 처리한다.

9. 관의 제거 시간과 환자의 반응을 기록한다.

10. 관의 제거와 배액물의 색, 밀도와 양을 기

록한다.

11. 위장계 문제점을 계속 관찰한다.               11. 재발성 오심 또는 구토시 비위관의 재삽입이 필요

할 수 있다. 활력징후의 변화는 감염을 의미할 수

있다.

***참고문헌***

1) 손영희 외 다수 공저 : □기본간호학□, 현문사, 1997.1, p.676

2) Sigma Theta Tau Lambda 외 편 : □최신 임상간호 매뉴얼□, 현문사, 1999.1, p.659-665